长效 中效 短效:一句口诀搞定糖皮质激素 – 急救与危重病讨论版

文字本源:临床用药  作者:界限一株草、菜菜

糖皮质激素(GC)的功用到处而复杂,且随一回在生理养护下所分泌的糖皮质激素首要所有物法线要紧性废弃。糖皮质激素的归类地面首要是地面它们在体内功用时期的一节来分别对待:短效约为 8~12 h,中效约为 18~36 h,长效为 36~54 h。而各类的代表药物,作者为大伙儿总结了一句口诀来帮忙罢免:

可的、泼尼、长米松,中效震荡甲强龙。

短效糖皮质激素:总共收入与「可的」参与,如可的松、氢化可的松。

中效糖皮质激素:多带「泼尼」二字,如泼尼松、氢化泼尼松、木精泼尼松等。而中效经用药物甲强龙是独占的可运用于震荡疗效的药物,对尔后文还会绍介。

长效糖皮质激素:相同的「长米松」,确实执意长效药物多含「米松」的著名的,如地塞米松、倍他米松。

但三者的分别不仅只限于功用时期,首要还在以下几恭敬在差额:

1. 生物效验区分

升糖功用:糖皮质激素能助长糖原异生;慢速的右旋糖说明并补充物秩序一套对右旋糖的运用,以此补充物肝糖原、肌糖原满足并增加血糖。但需求当心作为秩序程度糖废弃的要紧激素经过,其运用过多时能够呈现甾类化合物性中消。

抗炎功用:糖皮质激素有禁食、很而合身的异性的抗炎功用。对各式各样的燃烧均有效。关于升糖和抗炎功用,长效糖皮质激素的绝对效验最强,中效次之,而短效最弱。但须当心,糖皮质激素传染有利于、加重征兆的同时,也使变弱了秩序的矫正功用。

相应地必要的同时运用足量有效的抗菌药物,以防燃烧渗透和最初的病情使加重。

2. 对水电解质废弃功用

糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的功用:潴钠排钾,并经过补充物小球筛选率和竞争行为加压素而多尿。从长效到短效,三者的盐皮质激素作用的越来越强:短效最强,中效次之,长效最弱。

3. 对 HPA 轴的负回授功用

对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)的负回授所有物:短效 GC< 中效 GC< 长效 GC。

4. 使情绪低落的免抑反应恭敬

长效与中效均有较强的使情绪低落的免抑反应功用,临床上豁免移走有利于中效激素更经用,因其半衰期短些。

5. 穿透血-脑屏障的充其量的

从强到弱:顺次是甲强龙 (中效)、地塞米松(长效)、氢化可的松(短效)。

6. 宁静

长效激素副功用较多,而中效激素最少

短效糖皮质激素

代表性的药物:可的松、氢化可的松

临床运用独特性:

短效糖皮质激素的优点位于其对 HPA 轴的为害较轻,功用形态与生理形态关系上地近亲。故在临床上普通用作代用有利于,如在慢性肾上腺皮质功用减退或肾前番全切除术后举行代用有利于。

而错误位于其抗炎功用较弱,药物的功用时期也较短。且鉴于盐皮质激素作用的绝对较强,也不宜运用于牧师有利于而多为短期激素代用有利于,因能够事业病人呈现水瘤(钠水潴留)、低钾等风险。

需求当心的是,可的松需求经、肝脏废弃转变为氢化可的松才会使受生理功用,故肝功用差点儿的病人应坦率地选用氢化可的松。

配药

氢化可的松 20~30 mg/d,每天两倍,在上午的时辰给药一回应最大,可达全日量的 2/3,午后再给 1/3。这是鉴于人氢化可的松分泌是以上午 6 点到 9 点这段时期分泌高的,随后逐步突然造访,到半夜最低的。

倾斜

普通来说内服药物选择氢化可的松,而动脉运用选择丁二酸氢化可的松。这两者都将近是公正地的,起功用的都是氢化可的松。区分的是鉴于氢化可的松的水溶性差,100 mg 氢化可的松需求用 500 ml生理盐水或糖水减少。而丁二酸氢化可的松粉针由于在建筑风格中引入了丁二酸盐,补充物了氢化可的松的水溶性,可以坦率地用生理盐水或糖水减少。且不含酒精,保护更好地;鉴于缺乏规则减少浓度,还可以大一回应用

中效糖皮质激素

代表药物:泼尼松、氢化泼尼松、泼尼松(乙酸氢化泼尼松)、甲强龙(甲泼尼龙织品丁二酸钠)

药物独特性

中效糖皮质激素,其升糖、抗炎功用都挑剔最优,虽然副功用也较小,对 HPA 轴的负回授功用,对水电解质的所有物都还在可接受的范围内。因而,作为药物的抗炎功用,与所有物自己的肾上腺皮质功用经过的第一折中点,中效糖皮质激素是三者中独占的可以牧师运用的激素,牧师服用保护高。临床上多用于感应性性与自己豁免性燃烧特应性疾病的牧师有利于:如系统性红斑狼疮,墓穴多肌炎,严重的的支气管哮喘,多发性肌炎,结节性血管炎等感应性特应性疾病,尖的白血病,险恶的淋巴腺瘤。

而甲强龙,不尽如此中效激素做成某事「歼击机」,是独占的可用于震荡疗效的药物。

倾斜

你了解吗?甲强龙是独占的可用于震荡疗效的药物。这是由于它与激素感受器的混合率明显高于其它糖皮质激素药物,约是泼尼松的 23 倍,起效时期很快。相应地可以神速使情绪低落的酶的作用的,并使激素种特性感受器积累到使饱和。

且甲强龙关于 HPA 轴使情绪低落的功用弱,水溶性强倾向积累到乳浆高浓度,故可大一回震荡,禁食把持征兆。

长效糖皮质激素

代表药物:地塞米松、倍他米松。

临床运用独特性

长效糖皮质激素的优点位于其抗炎更强(氢化可的松的 25 倍),对水盐废弃所有物更弱(将近是无),功用时期更长(氢化可的松的 3~6 倍)。错误位于其对 HPA 轴的使情绪低落的功用较强,故小病牧师用药,轻易所有物自己的肾上腺皮质功用。多用于库欣综合症状的诊断法——地塞米松使情绪低落的实验,和短期有利于或运用宁静糖皮质激素预备导致不佳或有效的病人。

需求当心的是,较大一回下,易事业中消、壳硬蛋白吹捧、肠溃疡和类库欣综合症状征兆,同时会使接着发生传染的风险补充物。

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